Knorpelschaden im Knie
PD Dr. med. Sandro Kohl

Es gibt verschiedene Techniken, mit welchen der Kniespezialist einen Knorpelschaden chirurgisch versorgen kann. Die Operationen erfolgen teilweise arthroskopisch (in Schlüssellochtechnik) bzw. bei Knorpeltransplantationen auch offen.

Jeder Knorpelschaden muss vor der chirurgischen Versorgung aufbereitet werden. Dabei wird der defekter Knorpelteil entfernt bis nur noch eine Randleiste an gesundem Knorpel verbleibt.

Mikrofrakturierung/ Pridibohrung

Hierbei wird der Knochen unter dem Knorpeldefekt entweder mit einer Ahle oder einem kleinen Bohrer eröffnet, das ausströmende Blut und Knochenmark (Stammzellen) lagert sich dann in den Knorpeldefekt ab und vernarbt im Laufe der nächsten Wochen zu einem Ersatz (Faserknorpel). Diese Operation kann Arthroskopisch durchgeführt werden und kommt vor allem bei kleinen Defekten zum Einsatz (bis 2cm2) .

AMIC (autologe matrixinduzierte Chondrogenese)

Bei dieser Methode wird der Knorpeldefekt mit einer Kollegenmembran abgedekt. Diese bildet ein biologischen aktives Milieu mit dem aus dem Knochenmark stammenden Stammzellen. Es bildet sich ein besserer Ersatzknorpel als wie bei der Mikrofrakturierung. Die Operation muss aber meistens offen durchgeführt werden. Defektgrössen von ca. 2-6 cm2 können suffizient damit behandelt werden.

Knorpelzelltransplantation

Die „wahre“ Knorpeltransplantation  ist eine Weiterentwicklung der AMIC. Nach initialer Entnahme von Knropelzellen aus dem Knie werden diese ca. 6 Wochen auf einer AMIC Membran "angezüchtet" und können dann wieder in den Defekt eingesetzt werden. Strukturell erhält man hierbei den besten Ersatzknorpel. Den ursprünglichen Gelenksknorpel herzustellen gelingt es aber leider noch nicht ganz. Die Methode ist wie auch die AMIC nur bei lokalen unfallbedingten Knorpeldefekten erfolgsversprechend und wird von der Unfallversicherung auch nur bei vorliegen eines Unfallgeschehens übernommen.

Knorpelknochentransplantation

Sollten sehr grosse Defekte mit zusätzlichem Knochenverlust bestehen (zB. bei abgestorbenen Knochen/ Nekrosen), ist es heutzutage auch möglich eine sogenannte Osteochondrale Transplantation durchzuführen. Dabei wird das aus einem Spenderknie (Allograft/Leichentransplantat) ein entsprechendes Transplantat entnommen und in den Defekt des Patienten eingesetzt. Abstossungsreaktionen gibt es aufgrund der fehlenden Immumreaktion praktisch keine. Diese Methode kommt vorallem bei sehr jungen Patienten

Korrekturosteotomien

Zur Therapie der Fehlbelastung bei O- oder X-Beinen kann die Stellung durch eine Korrekturosteotomie  des Oberschenkelknochens oder Unterschenkelknochens therapiert werden. Dabei erreicht man eine Verlagerung der Hauptbelastung in ein noch gut erhaltenes Gelenksareal. Dafür wird über einen ca. 8cm langen Schnitt am Oberschenkels Innen oder aussen, bzw. an der vorderen Innenseite der Unterschenkels unter Bildwandlerkontrolle (Röntgen) ein Keil ausgesägt. Durch Aufspreizen oder Zusammenklappen der Knochenenden wird die Achse dann begradigt und der Knochen in dieser Stellung mit einer Platte und Schrauben fixiert.