Kreuzbandriss
PD Dr. med. Sandro Kohl

Experte für Sportmedizin und Knie-Unfallchirurgie

Trauma Zentrum Hirslanden: Unfallchirurgie, Orthopädie & Sportmedizin

Kreuzband & Kreuzbandriss – Ruptur des vorderen Kreuzbandes

Die Kreuzbänder sind die wichtigsten Stabilisatoren des Knies und befinden sich in der Mitte des Gelenkes. Das Vordere Kreuzband verhindert, dass der Unterschenkel im Verhältnis zum Oberschenkel nach vorne gleitet (Vordere Schublade); analog dazu sperrt das hintere Kreuzband das Gleiten nach hinten (Hintere Schublade).

Die Kreuzbänder führen das Kniegelenk bei jeder Bewegung und sich unabdigbar für die sichere Ausübung vieler Sportarten und Berufe. Des Weiteren sind sie für den Langzeitschutz vor frühzeitiger Abnützung der Gelenksflächen von grosser Bedeutung. Langfristig begünstigt ein Kreuzbandriss die Arthrose im Kniegelenk.

Verletzungen des Knies sind eine häufige Unfallfolge, meist reisst das Kreuzband oder der Meniskus. Es ist nun mal das "schwächste Glied in der Kette“. Die Bänder stabilisieren das Knie und garantieren seine Beweglichkeit. Reisst eines oder gar mehrere, sind Fehlbelastung und Langzeitschäden wie Gelenkverschleiss (Arthrose) die Langzeitfolge.

Ursachen für Kreuzbandverletzungen?

Wie bei allen Bändern ist auch beim Kreuzband eine Zerrung bzw Überdehnungen und bei Unfällen ein Riss möglich. Die typischen Verletzungsmechanismen finden sich bei Sportarten wie Skifahren, Fussball, Handball oder anderen „Stop-and-Go“-Sportarten. Vor allem der Riss des Vorderen Kreuzbandes (Vordere Kreuzbandruptur) ist eine häufige Sportverletzung.

Ein Kreuzbandriss ist schmerzhaft. Gelegentlich hört der Verunfallte beim Zerreissen ein „ploppendes“ Geräusch. Danach kommt es zum Anschwellen und zur Bewegungseinschränkung des Knies.

Wie wird der Kreuzbandriss diagnostiziert?

Einen Kreuzbandriss kann der behandelnde Kniespezialist anhand der typischen Symptome, Knieschwellung, Kniegelenkerguss sowie Instabilität und eingeschränkter Bewegungsumfang des Knies, und der Beschreibung des genauen Verletzungs- oder Unfallhergangs durch den Patienten stellen.

Die beeinträchtigte Stabilität der Bänder lässt sich durch den „Schubladentest“ untersuchen. Lassen sich bei diesem Test Ober- und Unterschenkel über einen bestimmten Wert hinaus gegeneinander verschieben, so ist von einem Schaden des Kreuzbandes auszugehen. Bildgebende Verfahren wie eine Röntgenuntersuchung und eine Magnetresonanztomographie vervollständigen die erste Diagnose.

Diafnose PD Dr. med. Sandro Kohl Kniechirurg

Wann kann die Kreuzbandverletzung konservativ therapiert werden?

Eine Kreuzbandverletzung kann sowohl konservativ als auch operativ versorgt werden.

Die Akutbehandlung von einer Kreuzbandverletzung besteht in abschwellenden und schmerzlindernden Massnahmen mit Ruhigstellen, Hochlagern, Kühlen und dem Einnahmen von entzündungshemmenden Medikamenten (z.B. Voltaren). Danach ist es wichtig, weitere Verletzungen des Knies auszuschliessen oder zu diagnostizieren. Dafür erhalten die Patienten meist ein Röntgenbild und ein MRI.

Bei alleiniger Ruptur des Vorderen Kreuzbandes kann beim Nichtsportler weiter zugewartet werden. Dies mit dem Hintergrund, dass einige nicht sportliche Patienten das Kniegelenk auch ohne Kreuzband stabilisieren können – mit intensiver Physiotherapie und geeignetem Krafttraining. Eine Operation kann im Verlauf dennoch notwendig werden, sollten im Alltag Instabilitätsgefühle auftreten.

Die Entscheidung für eine Operation trifft der Patient in Übereinkunft mit seinem behandelten Arzt basierend auf dem Ausmass der Instabilität und der Begleitverletzungen, sowie dem Alter und Aktivitätsanspruch des Patienten.

Wann sollte der Kreuzbandriss operativ behandelt werden?

Vor allem bei Sportverletzungen ist der Kreuzbandriss ein häufiger Unfall am Kniegelenk. Die Verletzung kommt meist durch eine Verdrehung des Kniegelenks zustande, bei der die Bänder nicht mehr in der Lage sind, die Bewegung abzufedern. Die Ruptur am vorderen Kreuzband ist häufiger als der Riss am hinteren Kreuzband. Sollten Begleitverletzungen wie Meniskusrisse oder Seitenbandläsionen vorliegen, ist die operative Behandlung unbedingt empfohlen. Die kombinierte und gleichzeitig erfolgte Schädigung des Innenbandes und/oder der Menisken wird auch als Unhappy Triad bezeichnet. In einigen Fällen wird zusätzlich der Knorpel beschädigt.

Wir bieten zwei bewährte Operationstechniken bei Kreuzbandverletzungen an: Die „konventionelle“ Kreuzbandersatzplastik und die dynamische intraligamentäre Stabilisierung (Ligamys).

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Kreuzband-Operation durch Kreuzbandplastik

Bei der Kreuzbandplastik, auch Kreuzbandrekonstruktion genannt, werden die Reste des gerissenen Kreuzbandes entfernt und anstelle dessen über je einen Knochenkanal im Unter- und Oberschenkel ein Ersatzband durch das Knie gezogen. Als Ersatzmaterial stehen uns verschiedene Ligamente am verletzten Knie zur Verfügung. Das am häufigsten verwendete ist die Semitendinosussehne, eine Muskelsehne auf der inneren Rückseite des Knies, die etwa 5% der Beugekraft des Knies ausmacht. Diese Sehne wird 3- oder 4fach gefaltet und mit Haltefäden armiert.

Für die Fixation am Oberschenkel wird ein Metallanker eingearbeitet, die Befestigung im Unterschenkel erfolgt mit einer selbstauflösenden Schraube. Als weitere Sehnen können auch die Kniescheibensehne mit zwei Knochenblöcken entnommen werden oder die Oberschenkelmuskelsehne.

Sollte es zur Unhappy Triad kommen, werden die Schäden am Meniskus bei der Kreuzband-Operation gleich mitversorgt.

Kreuzband-Erhalt mit Ligamys

Bei Ligamys, auch Refixation (Wiederannähen) des Kreuzbandes genannt, werden die Kreuzbandstümpfe mittels Nähten durch den Knochen fixiert. Als Leitstruktur wird ein Faden in der Direktion des Kreuzbandes über dünnere Knochenkanäle durchs Knie geführt.

Die Oberschenkelfixation erfolgt ebenfalls über einen Metallanker, die Unterschenkelfixation über eine spezielle Schraube, die über eine Feder die natürlichen Kraftverhältnisse im Kreuzband simuliert und somit die Vernarbung des eigenen Kreuzbandes ermöglichen kann. Diese Technik ist aber nur erfolgversprechend wenn die Operation in den 3rsten 3 Wochen nach Unfall geschieht und der Riss des Kreuzbandes direkt am Oberschenkel erfolgte.

Beide Operationen werden über die Schlüssellochtechnik arthroskopisch, d.h. minimal-invasiv in Schlüsselloch-Technik, vorgenommen. Ligamys ist in den ersten 3 Wochen nach Unfall möglich und es werden spezielle Formulare für die Krankenkassen und für medizinische Studien notwendig. Die konventionelle Technik ist zu jeden Zeitpunkt nach der Verletzung möglich.

Arthrose OP PD Dr. med. Sandro Kohl Kniechirurg

Dauer des Spitalaufenthaltes und Arbeitsunfähigkeit?

Die Kreuzbandoperation erfordert in der Regel einen stationären Aufenthalt von etwa 3 bis 4 Tagen. Je nach Art und Umfang zusätzlicher Verletzungen kann die Dauer des Spitalaufenthalts variieren.

Nachbehandlung und Therapie bei der Kreuzbandoperation

Die Nachbehandlung richtet sich nach den Begleitverletzungen. Nach Ligamys und der konventionellen Technik ohne Begleitverletzungen kann der Patient direkt vollbelasten. Physiotherapie startet sehr früh mit Bewegungstraining und Gangtraining. In der Regel laufen die Patienten etwa 2 Wochen mit Gehstöcken.

Bei begleitender Meniskusverletzung, die intraoperativ genäht wurde, muss bei komplexen Rissen mit einer Teilbelastung von 15kg gerechnet werden. Eine Einschränkung der Beugung auf 60/90° für je 3 Wochen ist notwendig und eine stabilisierende Schiene mit den gegebenen Limiten wird angepasst.

Cropped image of female nurse touching senior man's hand on railing. Medical professional is assisting senior man to walk. Elderly patient is walking between parallel bars in rehabilitation center.

Zu erwartende Resultate und Risiken der Kreuzband-Operation

Da die Kniemuskulatur in kurzer Zeit die gewohnte Kraft abbaut sollte schnellstmöglich nach der Operation mit der Rehabilitation begonnen werden. Physiotherapie ist in allen Fällen ein grosser Bestandteil der Nachbehandlung und es ist sehr hilfreich, wenn Patienten sich schon vor dem OP-Termin bei einer Praxis anmelden.

Das individuelle Physiotherapieprogramm (3-5 mal Woche) richtet sich einerseits nach den Zusatzverletzungen (zB. Meniskusläsion) und der angestrebten sportlichen Belastung. Am Ende erfolgt eine Testung der Kniefunktion mittels einem Back-to-Sports Test (ca. 5-7 Monate nach OP). Sollte sich hierbei eine Kniefunktion von mehr als 85% im Vergleich zum gesunden Bein zeigen ist die Rückkehr zum gleichen Sportlevel ohne vermehrte Risiken gegeben.

Regelmässige Kontrollen finden 6 und 12 Wochen sowie 6 bzw. 12 Monaten (24 Monate) nach der Operation bei uns statt. Global gesehen sind über 85% der behandelten Patienten zufrieden bzw. sehr zufrieden mit dem Ergebnis der Behandlung. Die Gefahr eines wiederkehrenden Kreuzbandrisses liegt bei ca. 10-20% in den folgenden 5 Jahren.

Kontakt und Termine am Trauma Zentrum Hirslanden (Zürich)

PD Dr. med.

Sandro Kohl

Facharzt FMH Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, Expertenkommission Knie Swiss Orthopaedics, Spezialist Knieorthopädie, Endoprothetik und Sporttraumatologie

Frau Rosalia Scioscia

Sekretariat, medizinische Praxisassistentin

+41 44 387 37 39

E-Mail Sekretariat (PD Dr. Kohl)

Zuweisungen an PD Dr. med. Sandro Kohl

Patientenfälle & Kniechirurgie – PD Dr. Sandro Kohl am Trauma Zentrum Hirslanden (Zürich)

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